Što je COVID-19 i kako će pandemija utjecati na moje liječenje raka?

Ovaj je vodič pripremljen kako bi omogućio Vama, kao i Vašim prijateljima, obitelji i njegovateljima bolje razumijevanje utjecaja pandemije COVID-19 na liječenje Vašeg raka. Vodič sadrži informacije o bolesti COVID-19 i njezinim simptomima, kao i mjere koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od zaraze. Također, vodič pruža informacije o utjecaju pandemije COVID-19 na različite aspekte liječenja raka, uključujući moguće promjene Vašeg plana liječenja i liječničkih pregleda koji bi mogli biti potrebni kako biste se zaštitili od infekcije.

Informacije koje se odnose na COVID-19 kontinuirano se razvijaju i ovdje navedene smjernice redovito će se ažurirati.

Informacije i pristupi opisani u ovom vodiču mogu se razlikovati među pojedinim zemljama i bolnicama i stoga biste trebali ostati u bliskom telefonskom kontaktu / kontaktu e-poštom sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom jer oni imaju cjelokupna saznanja o Vašoj zdravstvenoj povijesti i savjetovat će Vas o najboljem pristupu za Vas.

Informacije sadržane u ovom vodiču nisu zamjena za savjet Vašeg liječnika. Preporučujemo da svojem liječniku postavite pitanja o specifičnim učincima pandemije na liječenje vrste i stadija Vašeg raka.

Riječi istaknute podebljanim slovima definirane su u pojmovniku

COVID-19 skraćenica je od „Koronavirusne bolesti 2019“. To je bolest koju uzrokuje novi koronavirus koji se brzo širi, a naziva se SARS-CoV-2.

Koronavirusi porodica su virusa koji uzrokuju bolesti u sisavaca i ptica, ali se povremeno mogu razviti i utjecati na ljude. U prosincu 2019. zabilježeni su prvi slučajevi bolesti COVID-19 u ljudi uzrokovanih virusom SARS-CoV-2 u Wuhanu u Kini. U ovom se vodiču SARS-CoV-2 jednostavno naziva „koronavirusom“.

Koronavirusi okruglog su oblika i imaju proteinske šiljke koji su izbočeni na površini. Šiljci se mogu pričvrstiti na ljudske stanice omogućujući virusnim česticama spajanje s ljudskom stanicom. Geni virusa tada mogu ući u ljudsku stanicu i razmnožavati se kako bi proizveli više virusa.

Koronavirusi uzrokuju infekcije dišnih putova kod ljudi. Novi se koronavirus (SARS-CoV-2) brzo proširio svijetom i, kao posljedica, COVID-19 može uzrokovati ozbiljne i po život opasne infekcije, posebno u starijih ljudi (npr. starijih od 65 godina) i onih s drugim postojećim zdravstvenim stanjima.

Koja je najugroženija skupina za bolest COVID-19?

Do sad dostupni podaci pokazuju kako su starije osobe osjetljivije na komplikacije uzrokovane bolešću COVID-19, posebno kad su istodobno prisutne bolesti poput kroničnih bolesti pluća, kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, kroničnih bolesti bubrega i aktivnog raka.

Ukoliko imate rak, možda ćete biti izloženi većem riziku od teškog oboljenja zbog bolesti COVID-19 ako:

  • Primate kemoterapiju ili ste primali kemoterapiju u posljednja tri mjeseca.
  • Primate opsežnu radioterapiju.
  • Imali ste transplantaciju koštane srži ili transplantaciju matičnih stanica u posljednjih šest mjeseci ili još uvijek uzimate imunosupresivne lijekove.
  • Imate neku vrstu raka krvi ili limfnog sustava koji oštećuje imunosni sustav, čak i ako se niste liječili (npr. kronična leukemija, limfom ili mijelom).

Razlog tome jest što neke vrste liječenja raka, ali i sâm rak, mogu suzbiti Vaš imunosni sustav, što znači da se možda nećete moći boriti protiv infekcije kao i netko tko nema rak. Međutim, u nekih je bolesnika kontinuirano liječenje raka neophodno, čak i ako je to povezano s povećanim rizikom od teškog oboljenja zbog bolesti COVID-19. Stoga se rizik u odnosu na korist bilo kojeg liječenja raka mora pažljivo razmotriti za svakog pojedinog bolesnika.

Ako spadate u neku od iznad navedenih kategorija, liječnik će Vas uputiti na poduzimanje koraka kako biste se zaštitili od zaraze koronavirusom.

„Stariji ljudi i oni s postojećim zdravstvenim stanjima, uključujući rak, ranjiviji su na komplikacije od bolesti COVID-19“

„Održavajte dobru higijenu i redovito perite ruke“

Smatra se da se koronavirus s osobe na osobu uglavnom prenosi kapljicama koje nastaju kad kišemo i kašljemo. Čini se kako je novi koronavirus koji uzrokuje bolest COVID-19 vrlo zarazan jer svaka zaražena osoba virus obično prenosi na još dvije osobe.

Dobre higijenske mjere, poput redovitog pranja ruku i prekrivanja usta kad kašljete ili kišete, vrlo su važne u uobičajenim okolnostima. Međutim, iste se moraju još strože poštivati ​​tijekom pandemije COVID-19 jer ove jednostavne mjere mogu uvelike smanjiti rizik od zaraze i prenošenja infekcije na druge ljude.

Preventivne strategije za izbjegavanje bolesti COVID-19 navedene su u nastavku.

Pranje ruku

Ruke je potrebno redovito prati sapunom u toploj vodi najmanje 20 sekundi. Posebno je potrebno paziti da operete ruke nakon što ste bili vani, nakon što dodirnete sve što je ušlo u Vašu kuću izvana (npr. pošiljke i namirnice) i prije kuhanja ili jela. Također, trebali biste pokušati ne dodirivati ​​lice, posebno nos, oči i usta, kako biste izbjegli prijenos koronavirusa s ruku na područja na kojima bi virus mogao ući u Vaše tijelo.

Važna je i higijena noktiju. Nokti trebaju biti kratki i potrebno ih je iščetkati dok perete ruke.

Maske za lice

Maske za lice potrebno je nositi samo ako imate simptome bolesti COVID-19 ili ako vodite brigu o nekome tko ima bolest COVID-19. Jednokratne maske za lice potrebno je nositi samo jednom. Međutim, možete uzeti u obzir i nošenje maske za lice ako za Vas postoji visoki rizik od ozbiljnih posljedica bolesti COVID-19 i ako se ne možete učinkovito samoizolirati (na primjer, ako samoizolacija drugih članova Vašeg kućanstva nije moguća i ako je kontakt s njima neizbježan). Ako se za Vas ne smatra da postoji visoki rizik od ozbiljnih posljedica bolesti COVID-19 i odlučite napustiti kuću zbog vježbanja i kupovine namirnica, možete nositi masku za lice. Međutim, ne treba se oslanjati samo na masku za lice kako biste se zaštititi od infekcije. Trebali biste poštivati ​​i u nastavku navedena pravila fizičke udaljenosti i pobrinuti se da temeljito operete ruke čim se vratite kući.

Fizička udaljenost

Mnoge zemlje danas imaju uspostavljena pravila o fizičkoj udaljenosti. Fizička udaljenost uključuje mjere za smanjenje Vašeg kontakta s ljudima izvan Vašeg kućanstva (uključujući prijatelje i obitelj). Primjerice, društvena okupljanja, uključujući zabave i vjenčanja, trenutno nisu dozvoljena u mnogim područjima. Škole, sveučilišta, restorani i trgovine također su zatvoreni. Ljude se potiče na napuštanje svojih domova samo kad je to prijeko potrebno; za kupovinu hrane, preuzimanje lijekova i odlazak na posao ako rad od kuće nije moguć. Napuštanje kuće zbog vježbanja također može biti dozvoljeno; međutim, morate ostati udaljeni (više od dva metra) od bilo koje druge osobe. Tijekom neophodnih putovanja u javnom prijevozu, apelira se na držanje razmaka od dva metra između osoba gdje god je to moguće. Bolesnici s zloćudnim bolestima trebaju izbjegavati javni prijevoz ako je ikako moguće.

Pravila fizičke udaljenosti uspostavljena su kako bi ljudi bili na sigurnoj udaljenosti jedni od drugih zbog smanjenja rizika širenja koronavirusa društvenim kontaktom.

Samoizolacija

Samoizolacija se preporuča osobama za koje postoji visoki rizik od ozbiljnih posljedica bolesti COVID-19. Smatra se da su neki bolesnici koji se liječe od raka izloženi većem riziku od teškog oboljenja zbog bolesti COVID-19 (vidi odjeljak „Koja je najugroženija skupina za bolest COVID-19?“) i trebali bi ostati u samoizolaciji dok traje pandemija. Vaš će Vas liječnik obavijestiti o tome je li samoizolacija potrebna. Samoizolacija podrazumijeva stalni boravak kod kuće bez ikakvog kontakta s osobama izvan Vašeg kućanstva. Kako bi samoizolacija bila učinkovita, ostali članovi Vašeg kućanstva trebaju biti izolirani s Vama. Ako to nije moguće, pokušajte se izolirati unutar područja Vašeg kućanstva (npr. Vaše spavaće sobe), po mogućnosti s vlastitom kupaonicom i pokušajte se držati najmanje dva metra od ostalih članova Vašeg kućanstva. Dok ste u samoizolaciji, ni iz kojeg razloga ne smijete napustiti svoj dom. Stoga, bit će potrebno organizirati se na način da se namirnice i lijekovi isporučuju izvan Vašeg doma. To se može učiniti pomoću daljinskog upravljanja, odnosno mobilnih uređaja, interneta ili društvenih mreža.

Osobe u kojih se javljaju bilo kakvi simptomi bolesti COVID-19 (vidi odjeljak „Koji su simptomi bolesti COVID-19?“) također bi trebale ići u samoizolaciju kako bi se osiguralo sprječavanje širenja koronavirusa na druge osobe.

„Samoizolacija se preporučuje osobama kod kojih postoji visoki rizik od komplikacija bolesti COVID-19“

Dodatne mjere prevencije za pacijente oboljele od raka

Neki pacijenti koji se liječe od raka mogu biti izloženi visokom riziku od teških oboljenja zbog bolesti COVID-19 jer rak može oslabiti Vaš imunosni sustav, što znači da se možda nećete moći boriti protiv infekcije kao i netko tko nema rak. Neki tretmani protiv raka također potiskuju imunosni sustav pa je vrlo važno poslušati savjete svojeg liječnika o koracima koje možete poduzeti kako biste spriječili infekciju. Vaš liječnik ili lokalne vlasti mogu Vas uputiti na poduzimanje strožih mjera od opće populacije; primjerice, možda ćete se morati izolirati, čak i od ostalih članova Vašeg kućanstva, kako biste bili sigurni da ste zaštićeni od bilo kakvog rizika od infekcije i posljedično ozbiljnih bolesti. Također biste se trebali koristiti telefonskim ili internetskim uslugama za sve vanjske kontakte, uključujući kontakt sa svojim liječnikom, medicinskom sestrom ili obiteljskim liječnikom, kao i za dogovaranje dostave namirnica i lijekova. Također je važno održavanje dobre higijene, uključujući redovito pranje ruku.

Ako niste sigurni postoji li za Vas veći rizik od teškog oboljenja zbog bolesti COVID-19 i koje korake trebate poduzeti kako biste se zaštitili, za daljnje informacije i savjete obratite se svojem liječniku, medicinskoj sestri ili liječniku obiteljske medicine.

Dodatne mjere prevencije u bolnicama i zdravstvenim ustanovama

Bolnice i druga mjesta koja pružaju zdravstvenu zaštitu uvela su nove mjere kako bi smanjili rizik od infekcije za pacijente i osoblje. Primjerice, liječnički pregledi koji nisu neophodni mogu se otkazati ili obaviti telefonom. Ako imate zakazan liječnički pregled koji je neophodan, možda nećete imati pravo povesti drugu osobu sa sobom. Moguće je da će čekaonice biti zatvorene i možda će se od Vas tražiti da pričekate vani do poziva ili poruke kojom ćete biti obaviješteni o početku Vašeg liječničkog pregleda. Mogući su zasloni ili pregrade na prijemnom pultu kako bi se spriječilo prenošenje virusa s osoblja na pacijente i obratno. Od Vas će se možda zatražiti i upotreba privatnog prijevoza kako biste došli do mjesta svojeg liječničkog pregleda umjesto dolaska javnim prijevozom.

Mnoge su bolnice odvojile svoje medicinske timove na one koji brinu o pacijentima s bolešću COVID-19 i one koji brinu o drugim pacijentima, uključujući pacijente oboljele od raka. Odvojeni timovi ne dolaze u kontakt jedni s drugima ni u kojem trenutku, profesionalno ili osobno, kako bi spriječili prijenos s COVID-19 tima na tim koji je zadužen za pacijente oboljele od raka. U nekim se područjima odjel za liječenje raka premješta iz općih bolnica u specijalizirane centre za rak kako bi se smanjio rizik prijenosa između opće bolničke populacije i pacijenata oboljelih od raka. Neke bolnice možda neće dopustiti posjete tijekom pandemije.

„Uvedene su nove mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije COVID-19 u bolnicama i zdravstvenim ustanovama“

Važno je da prepoznate simptome bolesti COVID-19. To su: ……….

  • groznica
  • kašljanje
  • grlobolja
  • otežano disanje
  • bolovi u mišićima
  • umor
  • gubitak okusa i mirisa
  • simptomi u probavnom sustavu, npr. proljev.

Pacijenti oboljeli od raka mogu osjetiti razlike u simptomima u odnosu na opću populaciju. Primjerice, ako je Vaš imunosni sustav potisnut zbog liječenja raka, možda ćete imati manje ranih simptoma. Također je važno napomenuti da se neki simptomi bolesti COVID-19 preklapaju sa simptomima koji su se pojavili tijekom liječenja raka, uključujući umor i groznicu.

„Simptomi bolesti COVID-19 mogu biti drugačiji kod pacijenata oboljelih od raka“

Vrijeme od kad je osoba izložena novom koronavirusu i kad se simptomi pojave po prvi put obično je 4-6 dana, iako to može varirati od 2-14 dana. Smatra se kako se većina slučajeva bolesti COVID-19 širi od ljudi koji imaju simptome. Međutim, neki bolesnici mogu biti zarazni prije nego što se njihovi simptomi razviju.

Trebali biste kontaktirati svojeg liječnika ako osjetite simptome bolesti COVID-19. Vrlo je važno da ne idete izravno liječniku ili u bolnicu kako biste izbjegli potencijalno širenje infekcije. Prvo ih kontaktirajte, putem interneta ili telefonskim putem, i slijedite njihove upute. Ako su Vaši simptomi blagi, vjerojatno će se od Vas tražiti da se izolirate kod kuće radi izbjegavanja širenja zaraze. Ako su simptomi ozbiljni, od Vas će se možda zatražiti odlazak u bolnicu na daljnju procjenu, ali to neće biti na uobičajenom odjelu za onkologiju jer je ključno da se pacijenti sa simptomima bolesti COVID-19 drže odvojeno od ostalih odjela, a posebno onkoloških.

Već je dostupan test na antigen koji se upotrebljava kako bi se ustanovilo je li osoba trenutno zaražena bolešću COVID-19. Antigen je struktura unutar virusa koja pokreće imunosni sustav tijela za borbu protiv infekcije. Ovaj test na antigen uključuje uzimanje brisa iz nosa ili grla koji se potom šalje u laboratorij na testiranje. Ovisno o situaciji (npr. lokacija laboratorija i broj naručenih testova), može proći nekoliko dana dok se u laboratoriju test obradi i osobu obavijesti o rezultatu. Dostupnost testa na antigen i smjernice o tome koga je potrebno testirati razlikuju se među zemljama.

Trenutno se razvija test na antitijela koji bi se mogao upotrebljavati kako bi se ustanovilo je li osoba u prošlosti bila izložena bolesti COVID-19 i je li se oporavila, bez obzira na prisutnost simptoma. Krv stvara antitijela kao odgovor na prisutnost specifičnog antigena. Nakon stvaranja antitijela, ona se vežu na virus kako bi ga uništila. Može proći nekoliko dana daok tijelo stvori antitijela na virus, ali nakon što nastanu, ona ostaju u krvi i spremna su nas zaštititi ako opet dođemo u doticaj s istim virusom. Test na antitijela uključuje uzimanje male količine krvi s pomoću uređaja koji se ubode u prst i koji bi mogao prikazati rezultat u roku od 15 minuta. Međutim, kako je tijelu potrebno vrijeme za stvaranje antitijela, test na antitijela ne bi se smio upotrebljavati kako bi se utvrdilo je li osoba trenutno zaražena bolešću COVID-19.

Razni se testovi na antitijela za bolest COVID-19 provjeravaju kako bi se osigurala njihova pouzdanost, a jedan je test već odobren za upotrebu u Sjedinjenim Američkim Državama. Međutim, nakon što postanu široko dostupni, postat će važan test kako bi se otkrilo koliko je ljudi oboljelo od bolesti COVID-19 i kako bi se utvrdio cjeloviti učinak pandemije.

 „Smjernice za ispitivanje bolesti COVID-19 razlikuju se među zemljama“

Zdravstveno osoblje

Zdravstveni djelatnici mogu se testirati na bolest COVID-19 kako bi se smanjio rizik prijenosa između zdravstvenog osoblja i bolesnika. Međutim, dostupnost testa i pitanje tko bi trebao biti testiran razlikuju se među zemljama. U nekim se područjima svi zdravstveni djelatnici mogu testirati na bolest COVID-19 bez obzira na simptome ili se to može ograničiti samo na one koji pokazuju simptome bolesti COVID-19. U drugim područjima zdravstveni djelatnici s blagim simptomima možda se neće testirati, već će ih se uputiti na samoizolaciju u trajanju od 14 dana.

Bolesnici

Ako imate blage simptome, možete ili ne morate biti testirani na bolest COVID-19 jer se postupci i smjernice testiranja razlikuju među zemljama i mogu se mijenjati s nastavkom pandemije i broja dostupnih testova. Trenutno se testovi uglavnom provode na bolesnicima koji su hospitalizirani s teškim simptomima.

 „COVID-19 liječi se zbrinjavanjem simptoma bolesti“

Još uvijek ne postoji specifično liječenje za bolest COVID-19 i stoga se infekcija zbrinjava liječenjem simptoma. Lakši slučajevi mogu se liječiti kod kuće odmaranjem, konzumacijom velikih količina vode i paracetamola za ublažavanje groznice. Oboljeli s ozbiljnim simptomima možda će zbog komplikacija (poput pneumonije), trebati liječiti u bolnici.

Postoje različiti lijekovi, uključujući antivirusne lijekove i lijekove koji modificiraju imunosni odgovor, koji se ispituju kako bi se ustanovilo mogu li pomoći u liječenju oboljelih od bolesti COVID-19. Među njima, klorokin i hidroksiklorokin lijekovi su protiv malarije koji se ocjenjuju u kliničkim ispitivanjima za oboljele od bolesti COVID-19. Trenutni podaci iz dvije manje studije ukazuju kako bi navedeni lijekovi mogli donijeti određene koristi hospitaliziranim bolesnicima. Međutim, novi podaci iz drugih studija ne pokazuju iste rezultate. Američko nadzorno tijelo za lijekove odobrilo je klorokin i hidroksiklorokin za upotrebu kod hospitaliziranih COVID-19 bolesnika, a navedeni su lijekovi uključeni u smjernice za liječenje bolesti COVID-19 u nekim zemljama, uključujući Kinu i Sjedinjene Američke Države. Međutim, europsko nadzorno tijelo za lijekove savjetuje upotrebu tih lijekova samo u kliničkim ispitivanjima ili programima za hitne slučajeve.

Ostali lijekovi koji se trenutno ispituju u kliničkim ispitivanjima kao potencijalni za liječenje COVID-19 uključuju remdesivir, lopinavir/ritonavir (koji se trenutno upotrebljavaju za liječenje infekcije HIV-om) i interferon beta (koji se trenutno upotrebljava za liječenje bolesti poput multiple skleroze).

Važno je napomenuti kako su potrebni pouzdani podaci za dokazivanje djelotvornosit i pouzdanosti bilo kojeg lijeka koji se razmatra za upotrebu u oboljelih od bolesti COVID-19. Za klorokin i hidroksiklorokin, kao i za druge ranije spomenute lijekove, trenutno ne postoje dovoljno pouzdani podaci iz kliničkih ispitivanja. Jednako tako, potrebno je izbjegavati i samoinicijativno liječenje jer neki lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave ili ometati rad drugih lijekova. Liječnik će Vas moći savjetovati o najboljem načinu zbrinjavanja Vaših simptoma.

Razvoj cjepiva

Trenutno ne postoji cjepivo za novi koronavirus, ali znanstvenici širom svijeta naporno rade na njegovom razvoju. Razvoj cjepiva obično traje 12–18 mjeseci, ali dobrovoljce se već pregledava kako bi sudjelovali u kliničkim ispitivanjima cjepiva protiv koronavirusa. U početnim će se studijama promatrati sigurnost cjepiva, kao i činjenica proizvode li imunosni odgovor. *

*U trenutku pisanja teksta cjepiva su bila u kliničkom ispitivanju. U međuvremenu su ispitivanja završena, a cjepiva protiv koronavirusa su odobrena.

Ako razvijete simptome bolesti COVID-19, Vaš će zdravstveni prioritet biti izolacija i liječenje infekcije bolesti COVID-19, a ne raka. Vaše liječenje raka nastavit će se nakon što se dovoljno oporavite od bolesti COVID-19.

Dolazak u bolnicu tijekom pandemije COVID-19 može Vas dovesti u rizik od zaraze. Stoga, kako biste bili sigurni, Vaše liječenje raka može se prilagoditi tijekom pandemije. Cilj je skratiti vrijeme provedeno u bolničkom okruženju uz istovremeno pružanje potrebne njege.

U svrhu smanjenja izravnih kontakata, bit će Vam ponuđene telefonske ili video konzultacije, posebno za prethodne obrade i kontrolne preglede. Ako pretrage krvi obično obavljate u bolnici, iste se mogu premjestiti u lokalni centar. Lijekovi Vam se mogu dostaviti ili Vam se može organizirati mjesto za preuzimanje iz osobnog vozila. Razdoblje nabavljanja stalnih ili elektroničkih recepata u mnogim područjima se također može produžiti kako bi se bolesnicima omogućilo  liječenje raka kod kuće (npr. oralno liječenje), bez potrebe za dodatnim posjetima bolnici tijekom pandemije.

„Promjene u liječenju raka tijekom pandemije COVID-19 osmišljene su kako bi Vas zaštitile što je više moguće“

Ako imate važan liječnički pregled u bolnici, primijetit ćete da su poduzete posebne mjere za zaštitu pacijenata i osoblja (vidi odjeljak „Dodatne mjere prevencije u bolnicama i zdravstvenim ustanovama“). Također, dan prije zakazanog pregleda možete očekivati kontakt telefonom kako bi se provjerilo jeste li razvili simptome bolesti COVID-19. Bolesnicima u kojih su prisutni znakovi infekcije neće biti dozvoljeno obavljanje pregleda. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, moguće je da će oni biti preusmjereni na odjel specijaliziran za bolest COVID-19.

Neke vrste liječenja moguće je odgoditi kako bi Vas se zaštitilo od rizika od infekcije. Važno je shvatiti kako je u mnogim slučajevima u potpunosti sigurno neznatno odgoditi liječenje. Liječnik će to predložiti samo ako je to u Vašem najboljem interesu. Budite u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom putem telefona i e-pošte kako bi Vas mogli savjetovati o svim promjenama Vašeg plana liječenja.

Scenariji opisani u nastavku samo su smjernice i nisu zamjena za savjet Vašeg liječnika. Vaš liječnik ima cjelokupna saznanja o Vašoj zdravstvenoj povijesti i savjetovat će Vas o najboljem pristupu za Vas.

Utjecaj bolesti COVID-19 na preventivne preglede za otkrivanje raka

Vjerojatno će se rutinski preventivni pregledi, primjerice za otkrivanje raka vrata maternice i mamografija, otkazati ili odgoditi za dogledno vrijeme.

Utjecaj bolesti COVID-19 na postupke dijagnostike i određivanje stadija raka

Testovi za dijagnozu ili određivanje stadija raka mogu se odgoditi, ako rizik od zaraze koronavirusom nadilazi korist od testiranja. To se može odnositi na bolesnike u kojih su prisutni znakovi raka, ali za koji postoji mali rizik od brzog napredovanja, poput manjih sumnjivih nalaza na mamografiji. Navedeno će se analizirati za svaki pojedinačni slučaj. Kod nekih bolesnika postupci određivanje stadija raka mogu biti ograničeni na one koji su ključni za upravljanje liječenjem.

Utjecaj bolesti COVID-19 na liječenje raka

„Kontaktirajte svojeg liječnika ili medicinsku sestru kako biste saznali jesu li potrebne izmjene Vašeg plana liječenja“

Vaš plan liječenja raka može se prilagoditi kako bi se umanjili rizici za Vaše zdravlje, a koji proizlaze iz pandemije COVID-19. Način prilagodbe može se razlikovati ovisno o terapijskom cilju. Primjerice, u bolesnika s potencijalno izlječivim tumorima (kurativno liječenje), vjerojatnije je da će se postupak liječenja nastaviti prema planu kako bi se osigurala najveća vjerojatnost remisije. S druge strane, u skupine bolesnika koji se liječe palijativno, rizici od bolesti COVID-19 mogu nadmašiti bilo koju potencijalnu korist liječenja.

ESMO primjenjuje stupnjeviti pristup za liječenje bolesnika oboljelih od raka tijekom pandemije COVID-19. Ovaj pristup uzima u obzir stanje bolesnika, hitnoću planiranog liječenja raka i njegovu očekivanu korist u svjetlu potencijalnog rizika od bolesti COVID-19 povezanog s logistikom liječenja, kao i dostupne izvore za sigurno liječenje. Uzevši u obzir ovaj pristup, bolesnici i njihovo liječenje se može grupirati u sljedeće razine:

Razina 1: Visoki prioritet. Ova skupina uključuje bolesnike čije je stanje opasno po život ili je klinički nestabilno i/ili u kojih će planirano liječenje vjerojatno donijeti značajnu korist (npr. produljenje života ili poboljšanje kvalitete života) i liječenje stoga ima visoki prioritet.

Razina 2: Srednji prioritet. Ova skupina uključuje bolesnike čije je stanje ozbiljno, ali bez neposredne ugroze života i u kojih se može razmotriti kratka odgoda liječenja. Međutim, kašnjenje dulje od 6 – 8 tjedana moglo bi potencijalno utjecati na ishod i/ili vrijednost dobivene koristi, te liječenje stoga ima srednji prioritet.

Razina 3: Niski prioritet. Ova skupina uključuje bolesnike čije je stanje dovoljno stabilno da se bilo koje liječenje može sigurno odgoditi za vrijeme trajanja pandemije COVID-19. Uključuje i bolesnike za koje je vjerojatno da planirano liječenje neće donijeti značajnu korist (npr. vjerojatno neće produljiti život ili poboljšati kvalitetu života) i liječenje stoga ima niski prioritet.

Multidisciplinarni tim (MDT) pregledat će svakog pojedinog bolesnika kako bi se ustanovilo jesu li potrebne promjene liječenja. Stoga je vrlo važno održavati kontakt sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom putem telefona ili e-pošte kako biste bili sigurni da razumijete hoće li, zašto i na koji način Vaš plan liječenja biti izmijenjen.

U nastavku nalaze se pojedini primjeri prilagodbe liječenju koje bi se mogle dogoditi u Vašoj zemlji.

Prilagodbe planova kirurških zahvata

Za vrijeme trajanja pandemije COVID-19, u većini zemalja se odgađaju kirurški zahvati koji nisu neophodni. Za bolesnike oboljele od raka potencijalni rizik od progresije bolesti zbog odgode kirurškog zahvata mora se uravnotežiti s potencijalnom izloženošću koronavirusu i rizikom od ozbiljnih komplikacija od bolesti COVID-19. Ako operacija zahtijeva postoperativnu intenzivnu njegu, trenutna dostupnost jedinica intenzivne njege biti će uključena u proces donošenja odluka.

U nekim situacijama u kojima je dostupna neoadjuvantna terapija (terapija koja prethodi kirurškom zahvatu), ali se ne odrađuje rutinski (npr. rak dojke u ranoj fazi), liječnik može ponuditi neoadjuvantnu terapiju kao alternativu izravnom kirurškom zahvatu (koji bi mogao rezultirati izloženošću koronavirusu) zbog odgode Vašeg operativnog zahvata. Međutim, važno je napomenuti da je neoadjuvantna terapija koja je imunosupresivna ili zahtijeva posjete klinikama također povezana s rizikom od infekcije i ozbiljnim komplikacija od bolesti COVID-19. Stoga će liječnik s Vama razgovarati o svim mogućnostima kako bi se osigurali optimalni ishodi istovremeno smanjujući rizik od infekcije koronavirusom.

Prilagodbe kemoterapiji

Odluka o odgodi, izmjeni ili prekidu Vaše kemoterapije donijeti će se tek nakon procjene potencijalne štete koja bi mogla nastati zbog odgode ili prekida kemoterapije u odnosu na potencijalne koristi od sprječavanja bolesti COVID-19. Klinička odluka donijet će se za svaki pojedinačni slučaj uzimajući u obzir rizik od povrata raka zbog odgode ili prekida kemoterapije, broja već dobivenih ciklusa kemoterapije i s obzirom na to koliko dobro podnosite liječenje.

  • Vaš liječnik može preporučiti „odmor“ od kemoterapije ako ste na terapiji održavanja i ako je remisija. To bi se moglo podudarati s vremenom kad je pandemija na vrhuncu na Vašem području.
  • U nekim se slučajevima može preporučiti odgoda ili izmjena adjuvantnog liječenja (liječenje nakon operacije). Ako se podvrgavate adjuvantnom liječenju nakon operirane visokorizične bolesti, tada će se Vaša kemoterapija vjerojatno nastaviti prema planu. Međutim, ako se smatra da je korist od adjuvantne kemoterapije relativno mala i ako su dostupne neimunosupresivne mogućnosti, liječnik Vam može predložiti alternativno liječenje kako bi se smanjio rizik od komplikacija bolesti COVID-19.
  • Možda postoji prilika za prijelaz na režim kemoterapije koji zahtijeva manje učestale infuzije; primjerice, svaka 2/3 tjedna, a ne svaki tjedan. U nekim se slučajevima infuzija kemoterapije može primati i kod kuće, ovisno o infrastrukturi na Vašem području.
  • Možda ćete moći prijeći s intravenske kemoterapije na oralnu terapiju i na taj način smanjiti učestalost bolničkih posjeta.
  • Ako nastavite primati kemoterapiju, liječnik Vam može preporučiti uzimanje profilaktičkih čimbenika rasta koji će Vam pomoći ojačati imunosni sustav, kao i antibiotike za borbu protiv bilo kakvih infekcija kako biste bili manje osjetljivi na ozbiljne komplikacije od bolesti COVID-19.

Prilagodbe radioterapiji

Ako imate brzo napredujući, potencijalno izlječivi tumor, rizici odgode radioterapije mogu premašiti rizike povezane s bolešću COVID-19, pa će se Vaša radioterapija vjerojatno nastaviti. Da bi smanjio Vaše posjete bolnici, liječnik bi mogao razmotriti ubrzani ili hipofrakcionirani raspored radioterapije. To znači da se ukupna doza radioterapije daje tijekom kraćeg vremenskog razdoblja ili u manjem broju doza u usporedbi sa standardnom radioterapijom.

Ako za Vas postoji visok rizik od štete zbog promijenjenog rasporeda radioterapije ili ako primate radioterapiju zbog kontrole simptoma, tada bi se Vaša radioterapija mogla odgoditi i postoji mogućnost razgovora o alternativnim načinima liječenja.

Odluka o izmjeni ili odgodi radioterapije donijeti će se samo ukoliko je to medicinski opravdano i prikladno za Vas. Vaš će liječnik moći razgovarati o svim Vama dostupnim mogućnostima.

Prilagodbe endokrinoj terapiji

Endokrina terapija ne suzbija imunosni sustav, stoga ne povećava rizik od ozbiljnog stanja uzrokovanog bolešću COVID-19, što znači da je nastavak endokrine terapije uglavnom siguran tijekom pandemije.

Međutim, ako svoju endokrinu terapiju primate u obliku injekcije, liječnik će Vam možda promijeniti raspored liječenja kako ne biste morali jednako učestalo posjećivati bolnicu ili zdravstveni centar. Primjerice, ako uobičajeno primate injekciju svaka tri mjeseca, umjesto toga možete je primati svakih šest mjeseci.

Prilagodbe imunoterapiji

Ako primate imunoterapiju, liječnik će Vam možda prilagoditi raspored liječenja kako bi se smanjila učestalost posjeta bolnici. Važno je napomenuti kako imunoterapije mogu izazvati ozbiljne nuspojave povezane s imunitetom; pneumonitis povezan s liječenjem osobito je zabrinjavajući jer može povećati rizik od ozbiljnih komplikacija ako obolite od bolesti COVID-19. Sve promjene Vaše terapije izvršit će se nakon pojedinačne procjene i razgovora s Vama.

Prilagodbe transplantaciji matičnih stanica

Ako za Vas postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija od bolesti COVID-19, liječnik Vam može preporučiti odgodu planirane transplantacije matičnih stanica, posebno ako se Vaš rak dobro kontrolira drugim terapijama. Ako se Vaša transplantacija matičnih stanica provede, posjete možda neće biti dozvoljene tijekom Vašeg boravka u bolnici.

Trenutno ne postoje dokazi koji upućuju na to da se novi koronavirus prenosi transfuzijom krvi, ali u nekim područjima potencijalni donatori matičnih stanica mogu se testirati na COVID-19 prije sakupljanja matičnih stanica. Također može biti dostupan manji broj donatora matičnih stanica zbog infekcije COVID-19 ili iz logističkih razloga (npr. ograničenja putovanja). Transplantacije matičnih stanica bi se stoga mogle odgoditi dok bolnica potvrdi primitak matičnih stanica. U tim bi se slučajevima matične stanice zamrznule do zakazivanja Vašeg pregleda.

Ako imate zakazane preglede u bolnici kao dio svojeg plana liječenja, neki od tih pregleda mogu se odvijati prema planu, mogu se odraditi telefonskim putem ili odgoditi. Kako bi se svim bolesnicima pažljivo uravnotežila hitnoća liječenja s potencijalnim rizikom od infekcije COVID-19, ESMO je omogućio smjernice s popisom prioriteta različitih vrsta kliničkih situacija i posjeta bolnicama kako slijedi:

Visoki prioritet: Pregledi ove vrste vjerojatno će se odvijati prema planu.

Visoki/srednji prioritet: Pregledi ove vrste obavljat će se telefonskim putem kad je to moguće ili bi se isti mogli premjestiti u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje raka.

Srednji prioritet: Pregledi ove vrste mogu se obaviti telefonskim putem (kad je to moguće), premjestiti u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje raka ili se mogu odgoditi na kratko razdoblje (ne više od 6–8 tjedana).

Niski prioritet: Pregledi ove vrste mogu se obaviti telefonskim putem ili odgoditi za vrijeme trajanja pandemije COVID-19.

Informacije u nastavku pružaju daljnje smjernice o određivanju prioriteta različitih vrsta liječenja i posjeta bolnici kako biste bolje razumjeli kako se Vaš plan liječenja može promijeniti. Međutim, navedeno je namijenjeno samo kao smjernica i ne smije zamijeniti savjet Vašeg liječnika.                  Vaš liječnik ima cjelokupna saznanja o Vašoj povijesti bolesti i savjetovat će Vas o najboljem pristupu. Odluke o liječenju donijet će se sukladno svakom pojedinačnom slučaju s Vašim liječnikom. Stoga je važno da imate bliski kontakt sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom putem telefona i e-pošte kako bi Vas mogli savjetovati o svim promjenama Vašeg plana liječenja.

Također, trebali biste slijediti sve posebne smjernice lokalnih zdravstvenih vlasti na temelju situacije u Vašoj zemlji.

Prilagodbe ovisno o vrsti tumora

Prilagodbe zbrinjavanju raka mokraćnog mjehura

Prilagodbe zbrinjavanju primarnog tumora mozga

Prilagodbe zbrinjavanju raka dojke

Prilagodbe zbrinjavanju raka vrata maternice

Prilagodbe zbrinjavanju kolorektalnog raka

Prilagodbe zbrinjavanju raka endometrija

Prilagodbe zbrinjavanju gastroezofagealnog raka

Prilagodbe zbrinjavanju hepatocelularnog raka

Prilagodbe zbrinjavanju raka pluća

Prilagodbe zbrinjavanju agresivnog limfoma (DLBCL, MCL, TCL)

Prilagodbe zbrinjavanju Hodgkinovog limfoma

Prilagodbe zbrinjavanju ne-Hodgkinovog limfoma B-stanica

Prilagodbe zbrinjavanju melanoma

Prilagodbe zbrinjavanju multiplog mijeloma

Prilagodbe zbrinjavanju raka jajnika

Prilagodbe zbrinjavanju raka gušterače

Prilagodbe zbrinjavanju raka prostate

Prilagodbe zbrinjavanju raka bubrežnih stanica

Prilagodbe zbrinjavanju sarkoma

Iznimno je važno da liječniku ili medicinskoj sestri i dalje prijavljujete sve nuspojave liječenja raka. Vjerojatno će Vaši uobičajeni pregledi uživo biti zamijenjeni telefonskim ili video konzultacijama, ali ćete i dalje imati dovoljno prilika za raspravu o novim ili zabrinjavajućim nuspojavama, a liječnik ili medicinska sestra će i dalje će biti u mogućnosti pomoći Vam s njihovim zbrinjavanjem. Ako su Vam potrebni lijekovi za liječenje nuspojava, isti će Vam možda moći biti dostavljeni kući.

Vaš liječnik u to vrijeme može poduzeti dodatne mjere predostrožnosti kako bi se smanjila količina posjeta bolnici povezanih s upravljanjem nuspojavama. Primjerice, ako za Vas postoji relativno niski rizik od febrilne neutropenije i obično ne uzimate čimbenike rasta, liječnik Vam može propisati profilaktički čimbenik rasta tijekom pandemije COVID-19 kako bi se smanjila potencijalna potreba za hitnom medicinskom pomoći i posljedično izloženost koronavirusu. Ako se pojave simptomi febrilne neutropenije, ali su klinički stabilni (što se utvrđuje telefonskim putem ili video konzultacijama), liječnik će Vam možda propisati antibiotike bez potrebe za osobnim dolaskom. Ako Vaš liječnik pretpostavi da za Vas postoji rizik od ozbiljne anemije povezane s liječenjem, može Vam propisati čimbenik stimuliranja eritropoetina kako bi se smanjila potreba za primanje transfuzije u bolnici.

Važno je napomenuti da se neki simptomi bolesti COVID-19 preklapaju s nuspojavama liječenja raka, primjerice s umorom i groznicom. Stoga je presudno da ostanete u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom i prijavite im nove simptome ili nuspojave.

„Vaš će Vam liječnik ili medicinska sestra i dalje pomagati u zbrinjavanju bilo kojim nuspojavama liječenja raka tijekom pandemije COVID-19“

Riječi istaknute podebljanim slovima definirane su u pojmovniku potporne skrbi

Ako imate zakazane preglede u bolnici kao dio svojeg plana liječenja, neki od tih pregleda mogu se odvijati prema planu, mogu se odraditi telefonskim putem ili odgoditi. Kako bi se svim bolesnicima pažljivo uravnotežila hitnoća liječenja s potencijalnim rizikom od infekcije COVID-19, ESMO je omogućio smjernice s popisom prioriteta različitih vrsta kliničkih situacija i posjeta bolnicama kako slijedi:

Visoki prioritet: Pregledi ove vrste vjerojatno će se odvijati prema planu.

Visoki/srednji prioritet: Pregledi ove vrste obavljat će se telefonskim putem kad je to moguće ili bi se isti mogli premjestiti u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje raka.

Srednji prioritet: Pregledi ove vrste mogu se obaviti telefonskim putem (kad je to moguće), premjestiti u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje raka ili se mogu odgoditi na kratko razdoblje (ne više od 6 – 8 tjedana).

Niski prioritet: Pregledi ove vrste mogu se obaviti telefonskim putem ili odgoditi za vrijeme trajanja pandemije COVID-19.

Informacije u nastavku pružaju daljnje smjernice o određivanju prioriteta različitih vrsta liječenja i posjeta bolnici kako biste bolje razumjeli kako se Vaš plan liječenja može promijeniti. Međutim, navedeno je namijenjeno samo kao smjernica i ne smije zamijeniti savjet Vašeg liječnika. Vaš liječnik ima cjelokupna saznanja o Vašoj povijest bolesti i savjetovat će Vas o najboljem pristupu za Vas. Odluke o liječenju donijet će se sukladno svakom pojedinačnom slučaju s Vašim liječnikom. Stoga je važno da imate bliski kontakt sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom putem telefona i e-pošte kako bi Vas mogli savjetovati o svim promjenama Vašeg plana liječenja. Također, trebali biste slijediti sve posebne smjernice lokalne zdravstvene administracije na temelju situacije u Vašoj zemlji.

Prilagodbe strategijama potpornog liječenja i  skrbi ovisno o simptomima:

Akutni cerebelarni sindrom

  • Vrlo visoke doze citarabina mogu se izbjeći, posebno ako imate oštećenu funkciju bubrega

Anemija

  • Anemija može se liječiti prema razini simptoma, a ne prema specifičnim razinama hemoglobina tijekom pandemije COVID-19
  • Čimbenici za stimuliranje eritropoeze mogu se davati ako imate simptomatsku anemiju i ako primate kemoterapiju kako biste smanjili broj posjeta bolnici. U tim se slučajevima dugotrajno djelujući čimbenici za stimuliranje eritropoeze mogu smatrati boljim izborom
  • Ako imate ozbiljne simptome povezane s anemijom, možda ćete dobiti transfuziju crvenih krvnih stanica

Koštane komplikacije

  • Tijekom pandemije COVID-19 može se izbjeći primjena lijekova koji su usmjereni na kosti, a primjenjuju se injekcijom/infuzijom. Ako je potrebno, liječnik ih može primijeniti tijekom već planiranog posjeta bolnici kako bi smanjio Vaš ukupan broj posjeta bolnici. Umjesto toga, možda ćete moći uzeti i oralni lijek usmjeren na kosti
  • Ako prije niste bili liječeni ovom vrstom lijekova, prvo je potrebno obaviti stomatološki pregled i završiti sve potrebne stomatološke preglede prije početka liječenja. Međutim, ovo može biti izazov u nekim zemljama/regijama jer stomatološke usluge mogu biti ograničene
  • Ako primate bisfosfonate zbog metastatskog raka, to se može na siguran način primjenjivati na tromjesečnoj osnovi
  • Ako primate denosumab, on se može primijeniti u Vašoj lokalnoj zdravstvenoj ustanovi kako bi se smanjio broj posjeta bolnici
  • Ako se liječite lijekovima s djelovanjem usmjerenim na kosti, vjerojatno ćete dobiti i dodatke vitamina D i kalcija

Sindrom otpuštanja citokina (CRS)

  • CRS česta je nuspojava terapije CAR T-stanicama koja, ako je ozbiljna, može rezultirati potrebom za njeno zbrinjavanje u jedinicama intenzivne njege. S obzirom na potrebu za dodatnim krevetima za intenzivnu njegu zbog pandemije COVID-19, Vaš liječnik može odlučiti odgoditi terapiju CAR T-stanicama ili odabrati alternativni pristup liječenju

Proljev

  • Ako imate teški proljev, odmah se obratite svojem liječniku ili medicinskoj sestri jer će Vam možda biti potrebno bolničko liječenje. Posjet bolnici zbog ozbiljnog proljeva ne smije se izbjegavati niti odgađati tijekom pandemije COVID-19
  • Ako se liječite od raka za koji je poznato da uzrokuje proljev, liječnik ili medicinska sestra savjetovat će Vas o osnovnim mjerama koje je potrebno primijeniti, poput konzumacije velike količine vode i uzimanja loperamida

Umor

  • Kod pojave umora povezanog s rakom, u njegovom zbrinjavaju od velike pomoći je tjelesna aktivnost. Iako bi ovo moglo biti izazovno za vrijeme trajanja pandemije COVID-19 zbog lokalnih ograničenja vježbanja na otvorenom i/ili grupnih aktivnosti, pokušajte prakticirati svakodnevne vježbe kad god je to moguće, primjerice kroz šetnju u Vašem vrtu ili praćenjem internetskih tečajeva vježbanja

Febrilna neutropenija

  • S obzirom da febrilna neutropenija može rezultirati potrebom za hitnim bolničkim liječenjem, Vaš liječnik može promijeniti Vaš plan liječenja i odabrati alternativni lijek protiv raka s manjim rizikom od febrilne neutropenije što ima za cilj Vašu sigurnost i učinkovito liječenje protiv raka istovremeno smanjujući rizik od bolesti COVID-19 i potencijalno teških komplikacija
  • Možda ćete dobiti i dodatnu/produljenu dozu čimbenika rasta i/ili antibiotike nakon kemoterapije kako bi se smanjio rizik od razvoja febrilne neutropenije
  • Ako primate ili planirate primati steroide, to se može izbjeći ili dati u manjoj dozi

Hipogamaglobulinemija

  • Ako postoji rizik od razvoja hipogamaglobulinemije, liječnik Vam može propisati zamjensku terapiju imunoglobulinom kako bi Vas se zaštitilo od infekcija

Mučnina i povraćanje

  • Ako se liječite od raka za koji je poznato da uzrokuje mučninu i povraćanje, liječnik ili medicinska sestra mogu Vam propisati antiemetike za profilaktičku uporabu

Periferna neurotoksičnost izazvana kemoterapijom (CIPN)

  • Nažalost, liječenje za CIPN ne postoji, ali često nestaje nakon završetka kemoterapije
  • Ako imate CIPN, trebali biste razgovarati sa svojom medicinskom sestrom o praktičnim načinima kako to riješiti, a te strategije mogu uključivati ​​upotrebu štapa za hodanje ako je Vaš način hodanja nesiguran i/ili uklanjanje opasnosti iz Vašeg doma koje uzrokuju spoticanje

Pulmonalna (plućna) toksičnost

  • S obzirom da osobe s plućnim bolestima mogu biti izloženi većem riziku od ozbiljnih komplikacija nakon bolesti COVID-19, moguće je da će se izbjeći načini liječenja raka za koje je poznato da uzrokuju plućnu toksičnost
  • Ako se liječite od raka koji je povezan s rizikom od plućne toksičnosti, možda će Vas se pažljivije nadgledati. Međutim, ako se pojave bilo kakvi plućni simptomi, odmah se obratite svojem liječniku ili medicinskoj sestri. Možda ćete u bolnici trebati učiniti kompjuteriziranu tomografiju, a daljnjim ispitivanjima razjasniti da su Vaši plućni simptomi povezani s liječenjem, a ne s bolešću COVID-19

Slučajevi tromboembolije

  • Ako se nalazite na profilaktičkom liječenju zbog tromboembolije, to će se vjerojatno nastaviti kako je planirano, bez promjena
  • Ako razvijete bolest COVID-19 i potrebna Vam je hospitalizacija, Vaše profilaktičko liječenje zbog tromboembolije može se promijeniti u niskomolekularni heparin, jer je manje vjerojatno da će se ometati učinak bilo kojeg drugog lijeka koji biste mogli dobiti

Riječi istaknute podebljanim slovima definirane su u pojmovniku palijativne skrbi

Ako imate zakazane preglede u bolnici kao dio svojeg plana liječenja, neki od tih pregleda mogu se odvijati prema planu, mogu se odraditi telefonskim putem ili odgoditi. Kako bi se svim bolesnicima pažljivo uravnotežila hitnoća liječenja s potencijalnim rizikom od infekcije COVID-19, ESMO  je omogućio smjernice s popisom prioriteta različitih vrsta kliničkih situacija i posjeta bolnicama kako slijedi:

Visoki prioritet: Pregledi ove vrste vjerojatno će se odvijati prema planu.

Visoki/srednji prioritet: Pregledi ove vrste obavljat će se telefonskim putem kad je to moguće ili bi se isti mogli premjestiti u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje raka.

Srednji prioritet: Pregledi ove vrste mogu se obaviti telefonskim putem (kad je to moguće), premjestiti u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje raka ili se mogu odgoditi na kratko razdoblje (ne više od 6 – 8 tjedana).

Niski prioritet: Pregledi ove vrste mogu se obaviti telefonskim putem ili odgoditi za vrijeme trajanja pandemije COVID-19.

Informacije u nastavku pružaju daljnje smjernice o određivanju prioriteta različitih vrsta liječenja i posjeta bolnici kako biste bolje razumjeli kako se Vaš plan liječenja može promijeniti. Međutim, navedeno je namijenjeno samo kao smjernica i ne smije zamijeniti savjet Vašeg liječnika. Vaš liječnik ima cjelokupna saznanja o Vašoj povijesti bolesti i savjetovat će Vas o najboljem pristupu za Vas. Odluke o liječenju donijet će se sukladno svakom pojedinačnom slučaju s Vašim liječnikom. Stoga je važno da imate bliski kontakt sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom putem telefona i e-pošte kako bi Vas mogli savjetovati o svim promjenama Vašeg plana liječenja. Također, trebali biste slijediti sve posebne smjernice lokalnih zdravstvenih vlasti na temelju situacije u Vašoj zemlji.

Prilagodbe palijativnoj skrbi

Ključna načela

  • Liječenje u svrhu ublažavanja teških trauma uzrokovanih rakom, kao i teških akutnih komplikacija raka, i dalje je prioritet za sve pacijente oboljele od raka.
  • Mnogi se simptomi mogu učinkovito zbrinjavati telefonskim konzultacijama.
  • Usluge kućne njege također se mogu organizirati kako bi se osigurala odgovarajuća palijativna skrb koja udovoljava Vašim potrebama.

Određivanje prioriteta

  • Liječnik ili medicinska sestra trebali bi Vas hitno pregledati i usmjeravati ako osjetite ozbiljne komplikacije uzrokovane rakom poput:
    • kompresija leđne moždine
    • slomljena kost
    • crijevna opstrukcija
    • mučnina
    • povraćanje
    • blokada koja sprječava protok mokraće što dovodi do zatajenja bubrega
    • iznimno otežano disanje
    • stvaranja krvnih ugrušaka u krvožilnom sustavu, posebno ako to uzrokuje začepljenje krvne žile u plućima
    • teška anemija
    • teška trombocitopenija
    • simptomatski pleuralni izljev, tamponada perikarda, napeti ascites
    • blokada u gornjoj šupljoj veni
    • metastaza u mozgu, posebno ako imate i napadaje; probleme s radom živaca, leđne moždine ili mozga; ili kognitivna oštećenja
    • delirij
    • bolovi i drugi ozbiljni simptomi koji nisu prikladno kontrolirani zbrinjavanjem kod kuće
    • teški simptomi otporni na liječenje koji nisu prikladno kontrolirani zbrinjavanjem kod kuće.

Praktični prijedlozi

  • Provjerite imate li kod kuće dovoljno lijekova za liječenje simptoma povezanih s rakom, uključujući lijekove za ublažavanje boli.
  • Redovito kontaktirajte svojeg liječnika ili medicinsku sestru kako bi Vam mogli pomoći u praćenju simptoma i prilagodbi lijekova po potrebi.
  • Ako primate palijativnu radioterapiju, broj tretmana može se smanjiti kako bi se smanjio Vaš broj posjeta bolnici.
  • Ako imate bolest u uznapredovaloj fazi, Vaš će liječnik pokušati osigurati da veći dio Vašeg liječenja bude kod kuće kako bi se smanjio rizik od bolesti COVID-19.
  • Ako imate pleuralni izljev ili ascites koji zahtijeva učestalu drenažu, možda će Vam se ugraditi trajni sustav drenaže kateterom (npr. PleurX) kako bi se smanjio broj posjeta bolnici.

Palijativna skrb

Visoki prioritet

Vaš pregled može predstavljati visoki prioritet ako:

  • Osjećate sve jače bolove u leđima, vratu ili bol koja se širi i potreban Vam je pregled kako biste saznali trebate li liječenje radioterapijom ili kirurški zahvat.
  • Imate jake bolove u kukovima ili nogama dok stojite ili hodate.
  • Imate jake bolove iz bilo kojeg razloga, a koji se ne smanjuju s Vašim trenutnim lijekovima.
  • Vam ponestaje zraka ili sve teže dišete; osim poznatih rasprostranjenih metastaza na plućima, moguće je da imate pleuralni izljev ili plućnu emboliju koja zahtijeva hitno liječenje. Ako imate izljeve koji se ponavljaju, možda će Vam biti ugrađen trajni sustav drenaže kateterom za učinkovito zbrinjavanje navedenim poteškoćama kod kuće.
  • Imate simptome crijevne opstrukcije kao što su bol u trbuhu ili otekline, povraćanje ili zatvor.
  • Imate jaku mučninu i povraćanje.
  • Imate simptome koji ukazuju na kompresiju gornje šuplje vene, poput otjecanja lica i ruku.
  • Imate simptome koji ukazuju na metastaze u mozgu, poput napadaja; glavobolje i smetenosti; ili problema s radom živaca, leđne moždine ili mozga.
  • Imate opsežno krvarenje: povraćate krv, iskašljavate krv, imate krv u ispljuvku ili rektalno krvarenje.
  • Imate simptomatsku anemiju (simptomi mogu uključivati ​​umor, otežano disanje, ubrzan rad srca, blijedu kožu, vrtoglavicu i poteškoće s koncentracijom).
  • Imate simptome bilijarne opstrukcije poput žutice, tamnog urina ili vrućice.
  • Imate simptome duboke venske tromboze, poput bolnog otjecanja nogu ili ruku.
  • Osjećate novonastali delirij.
  • Doživljavate ozbiljan emocionalni stres, uključujući suicidalne misli.
  • Imate simptomatske metastaze u mozgu, ali ste inače zdravi. U tim slučajevima možda ispunjavate uvjete za palijativnu radioterapiju.

Srednji prioritet

Vaš pregled može predstavljati srednji prioritet ako:

  • Imate umjerene bolove u leđima ili bolove u leđima koji se ne smanjuju s Vašim trenutnim lijekovima.
  • Imate rasprostranjene metastaze u plućima i ako Vam sve više ponestaje zraka. U tim slučajevima Vaš liječnik može telefonski pružiti smjernice ili ćete možda morati u bolnicu ako Vaša trenutna kućna njega nije odgovarajuća.
  • Povraćate nedugo nakon konzumacije hrane. U tim ćete slučajevima možda trebati posjetiti svojeg liječnika radi daljnje procjene i snimanja. Možda će biti potrebno postaviti stent ili nazogastričnu sondu koja će osigurati odgovarajuću nutritivnu podršku.
  • Imate asimptomatsku anemiju.
  • Povećava Vam se razina anksioznosti i/ili depresije.
  • Imate asimptomatske moždane metastaze. U tim ćete slučajevima vjerojatno biti pod nadzorom i liječenje može biti odgođeno.

Niski prioritet

Vaš pregled može predstavljati niski prioritet ako:

  • Imate blage bolove u leđima.
  • Imate blage ili umjerene bolove u kostima
  • Malo teže dišete, no to se stanje ne pogoršava.
  • Povremeno povraćate ili imate zatvor.
  • Imate malu količinu krvi u ispljuvku ili na toaletnom papiru.
  • Imate nisku razinu hemoglobina (manje od 7 g/dL) i imate neizlječivu bolest.
  • Imate žuticu i poznate metastaze u jetri.
  • Imate blago otjecanje ruku ili otjecanje obje noge.
  • Upoznati ste s postojanjem opsežnih metastaza u mozgu ili jetri ili s uznapredovalim zatajenjem bubrega i osjećate smetenost koja se pogoršava.
  • Osjećate blagu ili umjerenu razinu anksioznosti i/ili depresije.
  • Imate simptomatske metastaze u mozgu i već ste vrlo bolesni ili ste blizu kraja života zbog raka. U tim slučajevima liječnik Vam može propisati deksametazon.

„Na raspolaganju Vam je niz zdravstvenih djelatnika koji će Vam pružiti podršku u teškim trenucima“

Pandemija COVID-19 vjerojatno će utjecati na planove liječenja tijekom zadnjih dana života. Bolnice i hospiciji mogu ograničiti broj posjeta tijekom pandemije; prema tome, ako to bude moguće, možda će Vaša obitelj o Vama moći brinuti kod kuće umjesto djelatnika u zdravstvenim ustanovama. Sukladno trenutnim pravilima fizičke udaljenosti, važno je napomenuti da nećete moći primati posjete osoba  izvan svojeg kućanstva čak i kad ste na kućnoj njezi.

Ako takva njega nije moguća, liječnici i medicinske sestre u bolnici ili hospiciju u potpunosti će Vas zbrinuti. Tijekom ovog razdoblja nećete biti sami. Iako možda nećete moći primati posjete, možete ostati u kontaktu s voljenima putem telefona i video poziva.

Vaš liječnik ili medicinska sestra osigurati će nastavak liječenja u svrhu smanjenja boli i nelagode bez obzira na to jeste li zbrinuti kod kuće ili u bolnici/hospiciju. Vrlo je važno da prijavite bilo kakve nove bolove ili druge simptome kako bi Vam liječnik mogao pomoći u njihovom rješavanju.

Ovo će biti zahtjevno vrijeme za pacijente i obitelji. Međutim, Vi i Vaši najmiliji i dalje ćete dobivati podršku od svojih zdravstvenih djelatnika putem telefona, video poziva i e-pošte. To će uključivati ​​podršku Vašeg liječnika i medicinske sestre, kao i drugih pružatelja zdravstvenih usluga, poput dijetetičara, psihoterapeuta, savjetnika ili socijalnog radnika, ovisno o Vašim individualnim potrebama. Vaš će liječnik razgovarati o mogućnostima dostupnim na Vašem području i bit ćete u potpunosti uključeni u proces donošenja odluka.

Nakon liječenja od raka, možda će doći do promjena u Vašem rasporedu kontrolnih pregleda kako bi se smanjio broj posjeta bolnici. Rutinske pretrage krvi mogu se provoditi u lokalnim zdravstvenim ustanovama umjesto u bolnicama, a konzultacije s liječnikom vjerojatno će se odvijati telefonskim putem.

Neophodne radiološke procjene zbog provjere progresije raka (poput kompjuterizirane tomografije) i dalje će se odvijati, ali njihova se učestalost može smanjiti, posebno ako imate remisiju ili imate stabilan ili sporo napredujući rak. U nekim se područjima Vaše radiološke procjene mogu premjestiti u lokalni centar za liječenje raka kako bi se izbjegla potencijalna izloženost koronavirusu u općoj bolnici.

Budući da se tijekom pandemije možda nećete vidjeti uživo sa svojim liječnikom, vrlo je važno u potpunosti iskoristiti telefonske preglede kako biste prijavili nove simptome, nuspojave ili poteškoće.

„I dalje će se provoditi osnovni kontrolni testovi, ali se njihova učestalost može promijeniti i možda će se odvijati na drugoj lokaciji“

„Potrebno je paziti na sebe i ostati zdrav tijekom pandemije COVID-19“

Vrlo je važno nastaviti voditi zdrav način života tijekom pandemije COVID-19; to će Vam omogućiti da se bolje nosite s liječenjem raka i razdobljem praćenja.

Zdrava je prehrana ključna, stoga je važno osigurati pristup hrani koja Vam je potrebna, poput svježeg voća i povrća. Ako trgovine na Vašem području imaju nestašicu, možda će Vam biti na raspolaganju pomoć, primjerice:

  • Neke vlasti pružaju besplatnu dostavu hrane ugroženim skupinama ljudi
  • Veliki supermarketi izdvajaju posebno vrijeme za dostavu hrane ugroženim skupinama ljudi
  • Mnoge trgovine imaju posebno radno vrijeme za ugrožene skupine ljudi

Ako imate problema s pristupom hrani koja Vam je potrebna, obratite se lokalnim vlastima koje će Vam biti u mogućnosti pružiti pomoć. Ako od dijetetičara dobivate dodatke prehrani i podršku, to će se nastaviti i tijekom pandemije.

Kako biste ostali zdravi i u formi, trebali biste vježbati što je više moguće. To može biti izazov kad ste ograničeni na svoj dom, ali možete šetati vrtom, stepenicama ili slijediti internetske tečajeve vježbanja. Bilo koji način kretanja pomoći će Vam da ostanete jaki i u formi.

Ne zaboravite održavati osobnu higijenu i kontaktirajte svojeg liječnika ili medicinsku sestru ako imate problema s tuširanjem ili kupanjem; oni Vam mogu pružiti savjet kako bi Vam ih olakšali.

Vrlo je važno paziti i na svoje mentalno zdravlje u ovom teškom razdoblju. Ostanite u redovnom kontaktu s prijateljima i obitelji putem telefona, e-pošte, društvenih mreža i video poziva. Također biste se trebali obratiti svojem liječniku ili medicinskoj sestri ako smatrate da Vam je potrebna dodatna emocionalna podrška psihoterapeuta ili savjetnika.

„Dodatna fizička, emocionalna, financijska i socijalna podrška dostupna Vam je kako biste se lakše nosili s pandemijom COVID-19“

Pandemija COVID-19 iznimno je narušila živote diljem svijeta i predstavila izazove s kojima se prije nismo susreli. To je posebno zabrinjavajuće vrijeme za pacijente oboljele od raka, kao i za njihove obitelji i prijatelje. Međutim, važno je imati na umu da će pandemija proći i da će se ukinuti ograničenja društvene interakcije kad to bude moguće. Do tada je ključno da se pridržavate trenutačnih smjernica kako biste zaštitili svoje zdravlje što je više moguće.

Osim medicinske podrške Vašeg liječnika ili medicinske sestre, može biti dostupna i psihosocijalna podrška, primjerice:

  • Emocionalna podrška: Kontaktirajte svojeg liječnika ili medicinsku sestru ako Vam je potrebna emocionalna podrška psihoterapeuta ili savjetnika. Vaš lokalni zdravstveni centar također će Vas moći povezati s lokalnim službama, a mnoga područja imaju mreže volontera koji mogu pružiti emocionalnu podršku putem telefona
  • Financijska podrška: U mnogim je zemljama dostupna pomoć kako bi se osiguralo upravljanje Vašim financijama tijekom pandemije COVID-19; to može uključivati ​​zajamčeni prihod ako niste sposobni za rad, kao i privremenu pauzu od plaćanja kredita ili računâ
  • Logistička podrška: Pomoć je često dostupna ugroženim skupinama ljudi zbog dostave neophodnih potrepština poput hrane i lijekova
  • Socijalna podrška: U mnogim područjima predviđene su mjere za ugrožene skupine ljudi koji žive sami kako bi im se osigurao pristup neophodnim uslugama, a pomoć je dostupna i osobama koje ne mogu školovati svoju djecu zbog zatvaranja škola
  • Vladine potpore: Kao pacijent koji boluje od raka, tijekom pandemije trebali biste pripadati skupini visoko rizične ili ugrožene osobe što znači da ćete imati pristup dodatnim uslugama podrške u Vašoj zemlji

Možda primijetite da Vam odgovara biti dijelom mrežne zajednice pacijenata koji se suočavaju s istim poteškoćama kao i Vi. Dostupne su lokalne, nacionalne i međunarodne dobrotvorne organizacije i grupe za podršku pacijentima koje mogu biti izvrsni izvori emocionalne podrške i praktičnih savjeta za pacijente, kao i za njihove obitelji i njegovatelje, a mogu pružiti i informacije o utjecaju pandemije COVID-19 na Vašu vrstu raka.

Daljnje informacije o grupama za podršku pacijentima za različite vrste raka također se mogu naći u seriji ESMO Vodiča za bolesnike.

Medijima kruži velika količina informacija o pandemiji COVID-19 i njezinim učincima na pacijente oboljele od raka. Vrlo je važno shvatiti da značajan broj ovih izvještaja nije medicinski utemeljen i nisu nužno pouzdani. Za točne informacije trebali biste se obratiti pouzdanim izvorima.

U nastavku navedeni su ključni izvori informacija koji su uzeti u obzir prilikom izrade ovog vodiča:

Kako biste poslali upite o odobrenju za prevođenje ili podršku distribucije (na engleskom ili prevedenoj verziji) serije Vodiča za pacijente, kontaktirajte nas na: patient_guides@esmo.org.

Ako imate pitanja o bolesti COVID-19 i liječenju raka koja još nisu obrađena u ovom tekstu, kontaktirajte nas na: patient_guides@esmo.org.

Napominjemo da ESMO NE pruža komentare ili povratne informacije u vezi s pojedinačnim planovima njege pacijenta i ne može pružiti drugo mišljenje o informacijama koje ste dobili od svojeg liječnika ili medicinske sestre.

Hrvatski prijevod vodiča realizirala je Udruga žena oboljelih i liječenih od raka SVE za NJU u suradnji s Hrvatskim senološkim društvom, Hrvatskim društvom za internističku onkologiju te uz bezuvjetnu potporu kompanija AstraZeneca, Roche, Pfizer, Abbvie i Johnson&Johnson. Ni jedna organizacija, uključujući tvrtke i društva nije ni na koji način utjecala na razvoj niti sadržaj vodiča.

 

Datum izdavanja: svibanj 2021.

Ovaj su vodič pripremili i pregledali:

Predstavnici European Society for Medical Oncology (ESMO):

Solange Peters; Karin Jordan, Juliane Brandt, Florian Lordick, George Pentheroudakis, Giuseppe Curigliano, Ross Soo; Claire Bramley; Malvika Vyas; Svetlana Jezdić; i Jean-Yves Douillard

Predstavnici ESMO Patient Advocates Working Group:

Vlad Voiculescu; Natacha Bolaños; Chris Curtis; Isabelle Lebrocquy; Estelle Lecointe-Artzner; Sarah Lindsell; Jana Pelouchova; Agata Polińska; i Tanja Španić

Hrvatski prijevod pregledali su:

Prim. dr. sc. Paula Podolski, predsjednica Hrvatskog senološkog društva, doc. dr. sc. Borislav Belev, internistički onkolog, Nacionalni predstavnik Hrvatskog društva za internističku onkologiju pri ESMO-u i Ljiljana Vukota, predstavnica udruge SVE za NJU.

Ovaj je vodič pripremilo društvo Kstorfin Medical Communications Ltd u ime ESMO-a.