Prilagodbe zbrinjavanja oboljelih od melanoma

Vaš ambulantni pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran invazivni melanom, osim ako je rak u vrlo ranoj fazi ili ste već podvrgnuti širokoj eksciziji radi uklanjanja sumnjivog tkiva.
• Podvrgnuti ste operaciji melanoma i imate komplikacije povezane s operacijom.

Vaš ambulantni pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Već neko vrijeme živite s melanomom i osjećate nove simptome ili nuspojave liječenja. U tim se slučajevima razgovor s liječnikom može obaviti telefonom, ovisno o težini Vaših simptoma. Ako primate imunoterapiju, bilo koji novi simptom poput otežanog disanja, umjereni do ozbiljni proljev ili neurološki problemi tretirat će se kao prioritet i možda ćete se testirati na COVID-19. Ako primate ciljanu terapiju i imate vrućicu koja ne nestaje kad se liječenje zaustavi, možda ćete biti testirani na COVID-19.

Vaš ambulantni pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Primate imunoterapiju i razlog susreta s liječnikom je rutinski pregled između primanja terapije. U tom slučaju razgovor s liječnikom se može odviti telefonski.
• Podvrgnuti ste operaciji melanoma i nemate komplikacije povezane s operacijom.

Vaš ambulantni pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Ne primate nikakvo aktivno liječenje melanoma, a svrha Vašeg pregleda je rutinski kontrolni pregled. U tim se slučajevima razgovor s liječnikom može obaviti telefonom.
• Svrha Vašeg pregleda je praćenje stanja zbog kojeg postoji povećani rizik od melanoma, poput sindroma displastičnog nevusa.
• Svrha Vašeg sastanka je psihološka podrška. U tim se slučajevima razgovor može obaviti telefonom.

• Pacijentima koji primaju imunoterapiju, režim se može prilagoditi tako da dobiju dvostruku dozu, a zatim imaju duži interval između tretmana. Na primjer, pembrolizumab se može davati u dozi od 400 mg svakih 6 tjedana, a ne po 200 mg svaka 3 tjedna, a nivolumab se može davati u dozi od 480 mg svaka 4 tjedna, a ne po 240 mg svaka 2 tjedna. Kontrola između terapija može se obaviti telefonom, a pretrage krvi mogu se obaviti u lokalnoj klinici.
• Pacijenti koji primaju ciljanu terapiju mogu se kontrolirati putem telefona, a krvne pretrage mogu se obavljati u lokalnoj klinici.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Zakazana Vam je kurativna resekcija melanoma III. stadija.
• Morate biti podvrgnuti operaciji da bi se liječila komplikacija iz prethodnog kirurškog postupka.
• Zakazana Vam je operacija nakon neoadjuvantne terapije u sklopu kliničkog ispitivanja.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran invazivni melanom koji je debeo najmanje 0,8 mm ili je ulceriran te Vam je predviđena široka ekscizija i biopsija sentinelnih limfnih čvorova. U tim se slučajevima veći prioritet može dati pacijentima s melanomom debljine najmanje 2 mm. Operacija se može odgoditi, ovisno o situaciji s COVID-19 u Vašem području.
• Trebate se podvrgnuti širokoj eksciziji melanoma debljine manje od 0,8 mm i koji nije ulceriran.
• Imate ograničen broj metastaza i na rasporedu je resekcija radi uklanjanja metastaza.

• Tijekom pandemije COVID-19 moglo bi se smanjiti sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima adjuvantnih i neoadjuvantnih terapija kako bi se smanjio broj posjeta bolnici i minimalizirao rizik od COVID-19.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Zakazana Vam je stereotaktička radioterapija za metastaze u mozgu.
• Trebate se podvrgnuti radioterapiji zbog ozbiljnih komplikacija metastaza, poput rizika od prijeloma kostiju, krvarenja ili kompresije leđne moždine.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Trebate se podvrgnuti radioterapiji za liječenje metastaza koje uzrokuju simptome. U tim će slučajevima odluke o liječenju ovisiti o specifičnim simptomima i dostupnosti radioterapije.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Prošli ste radikalnu limfadenektomiju i na rasporedu Vam je adjuvantna radioterapija.
• Trebate se podvrgnuti radioterapiji za liječenje metastaza koje ne uzrokuju simptome i koje se trenutno ne smatraju prijetnjom.

• Uporaba steroida uz radioterapiju izbjegavat će se ili ograničiti tijekom pandemije COVID-19 kako bi se uporaba imunosupresivnih lijekova svela na najmanju moguću mjeru.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Već ste na liječenju u sklopu kliničkog ispitivanja. U tim slučajevima Vaš liječnik mora biti siguran da koristi sudjelovanja u kliničkom ispitivanju premašuju rizike od COVID-19. Planirano provođenje kliničkih ispitivanja može se prilagoditi tijekom pandemije COVID-19.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Imate visokorizični melanom III. stadija i zakazano Vam je primanje adjuvantne ciljane terapije ili imunoterapije.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Imate niži rizik od melanoma III. stupnja i zakazano Vam je adjuvantno liječenje.

• Adjuvantna terapija može se odgoditi do 12 tjedana, ovisno o COVID-19 situaciji u Vašem području.
• U nekim se slučajevima adjuvantno liječenje može započeti oralnom ciljanom terapijom (koja zahtijeva manje termina u bolnici), a zatim se prebaciti na imunoterapiju kada se smanji rizik od COVID-19.
• Tijekom pandemije COVID-19 moglo bi se smanjiti sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima adjuvantnih i neoadjuvantnih terapija kako bi se smanjio broj posjeta bolnici i minimalizirao rizik od COVID-19.
• Režim primanja imunoterapije može se prilagoditi tako da pacijenti dobiju dvostruku dozu, a zatim imaju duži interval između tretmana. Na primjer, pembrolizumab se može davati u dozi od 400 mg svakih 6 tjedana, a ne po 200 mg svaka 3 tjedna, a nivolumab se može davati u dozi od 480 mg svaka 4 tjedna, a ne po 240 mg svaka 2 tjedna. Kontrola između terapija može se obaviti telefonom, a pretrage krvi mogu se obaviti u lokalnoj klinici.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Imate neoperabilni melanom stadija III ili IV i zakazan Vam je termin za ciljanu terapiju ili imunoterapiju.
• Već se liječite u sklopu kliničkog ispitivanja. U tim će slučajevima Vaš liječnik osigurati da koristi sudjelovanja u kliničkom ispitivanju premašuju rizike od COVID-19. Planirano provođenje kliničkih ispitivanja može se prilagoditi tijekom pandemije COVID-19.

• Za pacijente koji primaju imunoterapiju, umjerene koristi primjene kombinacije ipilimumaba i nivolumaba u odnosu na samo jednu imunoterapiju, moraju se uravnotežiti s povećanim rizikom od ozbiljnih imunoloških nuspojava i rizicima upotrebe steroida. U tim će slučajevima Vaš liječnik razgovarati o potencijalnim problemima i savjetovat će Vas o najboljoj opciji.
• Režim primanja imunoterapije može se prilagoditi tako da pacijenti dobiju dvostruku dozu, a zatim imaju duži interval između tretmana. Na primjer, pembrolizumab se može davati u dozi od 400 mg svakih 6 tjedana, a ne po 200 mg svaka 3 tjedna, a nivolumab se može davati u dozi od 480 mg svaka 4 tjedna, a ne po 240 mg svaka 2 tjedna. Kontrola između terapija može se obaviti telefonom, a pretrage krvi mogu se obaviti u lokalnoj klinici.
• Pacijenti koji primaju imunoterapiju i imaju znakove pneumonitisa testirat će se na COVID–19 prije primjene steroida.
• Pacijenti koji primaju ciljanu terapiju mogu se kontrolirati putem telefona, a krvne pretrage mogu se obavljati u lokalnoj klinici.