Prilagodbe zbrinjavanja oboljelih od raka debelog crijeva

Vaš ambulantni pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Doživljavate nove simptome, napredovanje bolesti, komplikacije nakon kirurškog ili radioterapijskog liječenja ili nuspojave poput proljeva ili ozbiljnih problema s kožom.
• Nedavno Vam je dijagnosticiran rak debelog crijeva i imate simptome povezane s rakom.

Vaš ambulantni pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran rak debelog crijeva, niste operirali rak i nemate simptome povezane s rakom.
• Nedavno Vam je dijagnosticiran rak debelog crijeva, ne osjećate simptome povezane s rakom, ali ste operirali rak i potreban Vam je sastanak kako biste razgovarali o potencijalnom adjuvantnom liječenju ili prvoj liniji liječenja.
• Doživljavate ozbiljne nuspojave od kemoterapije ili radioterapije.
• Liječite se od raka debelog crijeva, ali smatra Vas se stabilnima i nemate novih problema ili simptoma.

Vaš ambulantni pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Tražite drugo mišljenje o jednom aspektu Vašeg slučaja raka debelog crijeva.
• Trebate napraviti krvne pretrage i snimanje kao dio probira za rak debelog crijeva. Ako je moguće, ovi testovi provest će se u lokalnoj klinici, a razgovor s liječnikom će se obaviti telefonski.
• Vaš sastanak je rutinski kontrolni pregled.
• Imate metastatski rak debelog crijeva i razlog sastanka s liječnikom je ponovno utvrđivanje stadija raka, ali ne namjeravate se podvrgnuti kurativnoj operaciji primarnog ili metastatskog tumora.
• Svrha Vašeg pregleda je ponovno utvrditi stadij raka nakon što ste već prošli dva ili tri prethodna tretmana.
• Primate terapiju održavanja, a Vaš sastanak je rutinski kontrolni pregled. Ako je moguće, krvne pretrage i snimanje obavit će se u lokalnoj klinici, a razgovor s liječnikom će se obaviti telefonom.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Potrebno Vam je snimanje da bi se potvrdile ozbiljne komplikacije, poput začepljenja (okluzije) crijeva, krvarenja, perforacije crijeva ili problema nakon operacije.
• Potrebno Vam je snimanje da bi se potvrdio prijelom kosti zbog metastaza.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Vaš liječnik misli da imate rak debelog crijeva i potrebni su Vam testovi za potvrdu dijagnoze.
• U visokom ste riziku od razvoja raka debelog crijeva na temelju obiteljske povijesti ili prisutnosti polipa.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Trebate napraviti krvne pretrage i snimanje kao dio probira za rak debelog crijeva. Ako je moguće, ovi testovi provest će se u lokalnoj klinici, a razgovor će se obaviti telefonom. Ovi testovi mogu se zamijeniti testom na okultno krvarenje.
• Vaš sastanak je rutinski kontrolni pregled.
• Imate metastatski rak debelog crijeva i razlog sastanka s liječnikom je ponovno utvrđivanje stadija raka, ali ne namjeravate se podvrgnuti kurativnoj operaciji primarnog ili metastatskog tumora.
• Svrha Vašeg sastanka je ponovno utvrditi stadij raka nakon što ste već prošli dva ili tri prethodna tretmana.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran rak debelog crijeva i trebate operativni zahvat za liječenje začepljenja (okluzije) crijeva.
• Trebate kirurški zahvat za ublažavanje simptoma komplikacija povezanih s rakom debelog crijeva, poput perforacije crijeva, peritonitisa ili gastrointestinalnog krvarenja.
• Trebate kirurški zahvat za liječenje komplikacija nakon prethodnog kirurškog postupka, kolonoskopije ili drugog postupka kao što je biopsija jetre ili pluća (npr. perforacija crijeva, peritonitis, krvarenje).
• Trebate kirurški zahvat za liječenje kompresije leđne moždine zbog metastaza.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Trebate kirurški zahvat za rak debelog crijeva stadija I, II ili III.
• Trebate kirurški zahvat za rak rektuma stadija I.
• Trebate kirurški zahvat za rak rektuma stadija II ili III nakon neoadjuvantnog liječenja.
• Imate ograničene metastaze i trebate operaciju uklanjanja metastaza kao prvu liniju liječenja ili nakon neoadjuvantnog liječenja.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Imate rak rektuma u ranoj fazi i postigli ste cjelovit odgovor s neoadjuvantnom radioterapijom. U tim se slučajevima liječnik može odlučiti za pristup “pazi i pričekaj”, umjesto da odmah nastavi s operacijom.
• U visokom ste riziku od razvoja raka debelog crijeva i trebali ste biti podvrgnuti profilaktičkoj operaciji.
• Imate metastatski rak debelog crijeva, već ste prošli nekoliko prethodnih tretmana i trebali ste na biopsiju koja će pomoći u odluci o daljnjem liječenju. U tim će slučajevima liječnik nastaviti s liječenjem bez analiza iz biopsije. U nekim slučajevima može biti moguće koristiti krvne analize, umjesto biopsije.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Doživjeli ste ozbiljne komplikacije uslijed napredovanja bolesti (npr. kompresija, prijelomi kostiju, metastaze u mozgu) i potrebna Vam je radioterapija. U tim će se slučajevima izbjeći ambulantni pregledi i vjerojatno ćete biti primljeni ravno na bolnički odjel.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Zakazana Vam je neoadjuvantna ili adjuvantna radioterapija za stadij II ili III raka rektuma.
• Niste kandidat za sistemsko liječenje i na rasporedu Vam je interna radioterapija za liječenje ograničenih metastaza.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Očekuje se da će Vaš tretman imati blagu korist.
• Imate blaži oblik raka, koji sporo napreduje.
• Vratio Vam se rak nakon prethodnog liječenja, ali sporo raste.

Dodatna razmatranja za radioterapiju raka rektuma u ranoj fazi

• Da bi se smanjili posjeti bolnici, umjesto dugih mogu se dati kraći tretmani radioterapije.
• Kada se radioterapija daje u kombinaciji s kemoterapijom, može se koristiti oralno liječenje kapecitabinom, umjesto intravenskog fluorouracila.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Doživjeli ste teške komplikacije nakon liječenja kirurškim zahvatom, kemoterapijom ili radioterapijom i potreban Vam je tretman u bolnici. U tim će se slučajevima izbjeći ambulantni pregledi i vjerojatno ćete biti primljeni ravno na bolnički odjel.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Podvrgnuti ste operaciji zbog rizičnog raka debelog crijeva stadija II i zakazano Vam je adjuvantno liječenje. Možda ćete se podvrgnuti molekularnom ispitivanju kako biste lakše odlučili o liječenju.
• Podvrgnuti ste operaciji zbog raka debelog crijeva stadija III s niskim ili visokim rizikom i predviđeno Vam je adjuvantno liječenje. U tim slučajevima Vaš liječnik može odlučiti zamijeniti intravensku kemoterapiju oralnom, ako je moguće.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Trebate napraviti tjedne pretrage krvi. To će se dogoditi samo ako ih Vaše kliničko stanje i simptomi zahtijevaju.
• Trebate obaviti slikovne testove/snimanje. U tim će slučajevima Vaš liječnik razgovarati o potencijalnoj koristi slikovnih testova u odnosu na rizik od COVID-19 i  savjetovati Vas o najboljem pristupu.

Dodatna razmatranja za liječenje ranog raka debelog crijeva

• Testovi koji su presudni za usmjeravanje odluka o liječenju (npr. ispitivanje nestabilnosti mikrosatelita) vjerojatno će se odvijati prema planu.
• Ako je moguće, umjesto intravenskog fluorouracila, koristit će se oralno liječenje kapecitabinom.
• Nekim se pacijentima adjuvantna kemoterapija može davati 3 mjeseca, a ne 6 mjeseci, ovisno o kliničkom stanju i procjeni rizika pojedinog pacijenta.
• Izbjegavat će se tjedni krvni testovi, osim ako postoje znakovi infekcije ili druge komplikacije.
• Telefonski sastanci koristit će se za redovito praćenje nuspojava liječenja i za raspravu o prilagodbama doza.
• Krvne pretrage prije primjene oksaliplatine mogu se obaviti u lokalnoj klinici. Telefonski se može raspraviti treba li odgoditi sljedeći ciklus.
• Pacijenti kojima prijeti febrilna neutropenija mogu se liječiti profilaktičkim čimbenicima rasta kako bi se smanjio rizik od hospitalizacije.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Doživjeli ste teške komplikacije nakon kirurškog zahvata, kemoterapije ili radioterapije i potreban Vam je tretman u bolnici. U tim će se slučajevima izbjeći ambulantni posjeti i vjerojatno ćete biti primljeni ravno na bolnički odjel.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Zakazano Vam je neoadjuvantno ili adjuvantno liječenje raka rektuma stadija II ili III.
• Liječite se u sklopu kliničkog ispitivanja.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Trebate napraviti tjedne pretrage krvi. To će se dogoditi samo ako ih Vaše kliničko stanje i simptomi zahtijevaju.
• Trebate obaviti radiološke pretrage. U tim će slučajevima Vaš liječnik razgovarati o potencijalnoj koristi radioloških pretraga u odnosu na rizik od COVID-19 i savjetovati Vas o najboljem pristupu.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Doživjeli ste teške komplikacije nakon kirurškog zahvata, kemoterapije ili radioterapije i potreban Vam je tretman u bolnici. U tim će se slučajevima izbjeći ambulantni posjeti i vjerojatno ćete biti primljeni ravno na bolnički odjel.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Dobrog ste općeg zdravstvenog stanja i planirana Vam je prva linija liječenja za smanjenje simptoma uznapredovalog raka debelog crijeva.
• Dobrog ste općeg zdravstvenog stanja i planirana Vam je prva linija liječenja za smanjenje veličine tumora kako bi se pokušala kurativna operacija.
• Dobrog ste općeg zdravstvenog stanja i planirana Vam je prva linija liječenja za uznapredovalu bolest nakon što se rak brzo vratio nakon kirurškog zahvata i adjuvantnog liječenja u ranoj fazi bolesti.
• Dobrog ste općeg zdravstvenog stanja i planirana Vam je druga linija liječenja nakon što je rak uznapredovao nakon početnog odgovora na prvu liniju liječenja.
• Imate rak s visokom mikrosatelitnom nestabilnošću i planirana je druga linija liječenja imunoterapijom.
• Liječite se u sklopu kliničkog ispitivanja.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Očekuje se da će planirano liječenje imati skromnu korist.
• Primate terapiju održavanja.
• Imate blagi oblik bolesti, koja sporo napreduje.
• Slabog ste općeg zdravlja i imate dodatne zdravstvene probleme.
• Već ste prije doživjeli teške komplikacije povezane s adjuvantnim liječenjem.
• Rak se vratio nakon prethodnog liječenja, ali sporo raste.

Dodatna razmatranja za liječenje uznapredovalog raka debelog crijeva

• Prva linija liječenja kemoterapijom i/ili ciljanom terapijom može se provoditi u ambulanti. U tim se slučajevima mora pružiti podrška za sprečavanje nuspojava (npr. pacijenti s rizikom od febrilne neutropenije mogu se liječiti profilaktičkim čimbenicima rasta kako bi se smanjio rizik od hospitalizacije).
• Prva linija liječenja s ciljanom terapijom može se prilagoditi kako bi se smanjio broj posjeta klinici. Na primjer, cetuksimab se može davati svaka 2 tjedna, a ne svaki tjedan.
• Pacijenti sa sporim napredovanjem bolesti mogu primiti drugu liniju liječenja svaka 2 tjedna.
• Terapija održavanja može se primiti ​​svaka 3 tjedna, a može se liječiti oralno kapecitabinom, a neintravenski fluorouracilom.
• Za pacijente koji se podvrgavaju trećoj liniji liječenja, praćenje nuspojava odvijat će se telefonom, a pretrage krvi provodit će se u lokalnim klinikama ako je moguće.